前言  

2018 年下半年以来，集体焦虑，天天喊：“寒冬已至”，但是寒冬对于中国民营独立血透行业而言是双刃剑，我的判断是“短期更坏，长期更好”，短期内融资压力会增大，但也变相做了清场；而环顾周边无论眼科、齿科、医美还是诊所并不比这个行好，“稳定、刚需、重医疗”也许下次寒冬来时，也许就会看到优势！“重医疗”、“硬核医疗”没有任何捷径就可走，没有捷径才是成功最大的捷径，因为今天所有的困难和积累都会成为明天的门槛，加油！寒夜里也要寻找春光，相信相信的力量。 

一、2018 年独立血液透析中心的发展概况 

（一）2011-2017 年我国血液透析医疗发展概况

数据来源：2018 年有关专家在各省质控会议公布的数据，CNRDS。数据略有差异，原因是截止日有所差异，都是二手、非官方数据请见谅。 

 数据一：

整体来看，随着我国医疗保障的提高，之前肾衰竭导致的透析患者可以获得及时的治疗，需求释放；并且由于医护人员的努力患者生存年限逐步延长，2011-2017年我们血液透析患者总数逐年增长，体现了我们国家发展对人民群众健康的保障； 

数据二：

2011-2017年我们每年新增血液透析患者人数持续、稳定增加，说明我们的血透医疗服务已经迈入正轨，“无处透析、透析不起”的现象基本消失。2017年增长幅度明显超过往年，没有具体数据无法分析，估计和非原发性肾脏病进入透析的人数增多有关，如糖尿病，国外糖尿病是导致进入透析的第一原因，我国也会进入这个阶段； 

数据三：

我国透析机构现有数量超过5000家，2011-2013年相对平稳，分析是当时处于透析需求释放期，新增患者在填补原有设备空缺，加上当时透析频次和质量限制的原因。2013年后进入快速增长通道，分析和大量设备更新、地方政府加大对没有设立透析室医疗机构资助有关。而随着透析机构的快速增长，透析更方便、透析次数和质量显著提高，又进一步推进了透析患者数量的增加（如透析质量提升、生存年限增长）； 

数据四：

整体看比较平稳，和其他国家地区对比应该还有差距，原因是我国的特点决 定：人口经济总量大、发展分布不平衡。

（二）独立血液透析中心的发展概况 

今年不再通过工商注册软件来查询，看两个专业数据作参考： 

来源一，2018中国民营医院发展年会（成都），国家卫健委医政医管局郭燕红副局长的主 旨演讲《民营医院的能力建设和行业监管》：截止2018年6月独立血液透析中心：274家。

来源二，专家质控授课：根据CNRDS数据：民营透析机构411家（占比17.3%），明确标注为“独立透析中心”共76家 （占比3.2%），平均患者36.6个（公立医院为85.4个）

为什么两个数据差距如此之大？ 

原因一：我们不知道274家的统计标准，是执业许可还是设置许可，设置许可离真正的独立血透中心还差一大截。 

原因二：CNRDS系统上报率，不一定所有的独立中心都已经上报数据，可能有漏报，实际可能大于76家； 还有，牵涉到“独立透析中心的判断标准”问题，按照实际情况拿到设置许可证应该不算，拿到执业许可证也不确定，已经实际接诊才是一家真正的医疗机构。 到底有多少？一个很搞笑结论就是比76多比274少，建议CNRDS每年出本白皮书以正视听，非公协会也可以统计下！大数据时代我们统计个数据总是不难！

（三）基于以上数据的分析 

1.行业机会真正来临

2011-2017年透析患者和机构持续稳定增长，在国家医疗改革形势下，向社会开放了独立血透中心，作为公立医院的补充。一定数量的独立中心经过两年多的发展，也做出一定成绩并被逐步认可（包括政府、医护、患者）。按照公认对未来透析患者的估算，未来5-7年 患者数量会翻番逐步接近100万的量级，留给独立中心的空间至少上千家，仍然广阔。

2.发展模式 

2.1各种专科医院形式的透析中心不应该是方向： 

首先，存量已经消化的差不多，一批早期做中医后期转透析的专科医院已经被不差钱的 和买收入的高价收购完毕；其次，国家和地方会逐步完善肾病专科医院类型机构的标准，例如云南省3500 平米+50张透析机+50张住院病床的门槛，相信现有的参赛者都很难消化 如此大的医疗机构，烧钱可以，但一定不是长久之计；最后，确实有一些100台左右的民营 医院存在，收购他们确实会马上有几千万的收入，但除了收入其实很难证明更多。因为独立透析中心的发展模式是“seven-eleven（7-11）便利店”模式：“小、散、多”。而不是“万达广场”大型集中citymall，购物中心的角色实际是公立医院担任的。

2.2新建独立血透析中心又苦又累，却是核心能力 

76家虽不是最终的数据，但也看出来真正的独立血透中心仍珍稀动物，而且这76家也是真正比较规范的机构，因为按要求向CNRDS报送透析数据应该是一家规范血透中心至少要做到的吧。独立血透中心的未来发展核心是独立血液透析中心的大量新设，以“便利店”的 模式和作为“购物中心”的公立医院形成互补。判断参赛者能力的标准应该是：“多、快、好、 省”：  

“多”是连锁机构的数量，规模是连锁的重要因素之一。目前看在中国如果不以跨区域连 锁为发展目标的机构，很难形成规模效应，早晚会被并购整合； 

“快”一是指筹建快，最快速度从“设置许可”（有地区不需要）变成获发“执业许可证”的一家实实在在的医疗机构，包括人员、设备等到位，可以接诊；二是“爬坡快”即医保接入时间 和上病人速度，这部分是目前最难的，我们也在上面吃了不少亏。

“好”主要是指医疗质量、医疗团队、医疗人文，医疗服务既是医疗又是服务，为什么 国内外、各机构医疗差异这么大，从人文、人到服务的传导，因此差异化是可以做出来的；  

“省”是成本控制，但成本控制绝不是一味省钱，追求利润。而是：一是指非医疗成本控 制好，如房租、装修等，重视内涵建设：专业性如医疗安全、院感布局要求；人文关怀，既 装得不要像某系的妇产、医美医院，也不要装得像小诊所；二是指医疗投入要加大，作为新 医疗机构、非公立，透析用水机、透析机器、各种医疗辅助设备的品牌、配置应该力争比原 有公立医疗机构略好，可以优先采用透析医疗、管理的新设备、新技术。 

3.参赛者们变化：有进有出 

3.1出去大致有两部分：一是利用地方资源拿到一些“批文”待价而沽的，2018年“两证合一” 大政一出，发现想变现的“批文”成为一纸空文，基本都去领便当了；二是一些转型寻求突破、“不差钱”的，干了一家或者准备干的过程中发现比想象的难太多、赚快钱基本不可能，加之2018年寒流，都很差钱了，所以自然就会退出或者出售。 

 3.2进来的都是咬定青山不放松的专业公司：一是国际巨头开始发力，外企的前奏比较长，但是2018年重于见到实质动作了，独立中心、收购医院都在紧锣密鼓的进行，“实践是检验真理的唯一标准”，医疗是为数不多无法把国外现有经验照搬到中国的行业之一，因此这些国际巨头也在扎实的从头做起、认真的走坑趟雷。二是一些其他专科领域的医疗从业者（如海吉亚集团），开始以院内透析室起步，也逐步开始探索设立独立血透中心，应该是值得欢迎的力量，他们医疗有基础，依托原有医疗机构在区域内还是有一定优势的。   

总之：凡是决定来血透领域扎实做医疗的同仁，有利于行业口碑的形成，都欢迎！投机者建议不要来了，因为这个行业当下关系群众康，关系未来肾脏病的防治，是以 10 年为起算点。2018 年经济下行和资本寒冬，真正的参赛者却会默默前行、逐渐加速。 

 一句话说到底，按照我们国家的人口来看，无论数量、质量，目前大家其实还都是散户 无论姓公姓私，无论海外大鳄还是国内大佬。

 二、2018 年实践中重要问题的评析 

1、定位问题 

1.1整个民营独立血液透析中心的定位   

“5-10年内逐步形成以公立医院为主体、民营独立透析机构为补充，最终形成质、量互补的医疗体系”。2018年在参加某行业公司组织的民营论坛是我提出自己的观点。就血透而言，民营医疗保持好做“小弟”的心态，挺重要、也挺好，不做“老大”多轻松。认真点说： 

第一专业性质决定“小弟”地位，ESRD不同于医美、牙科等快消医疗，它需要多学科支 持、多脏器联动。导致进入透析的除了肾脏疾病还有糖尿病、高血压、免疫性疾病，进入透析治疗也不意味着只有肾脏不好：心脏问题、肺部问题、脑血管问题、甲状旁腺问题、肾性 骨病问题血管问题，都随之而来。所以，这些多学科交叉、多脏器联动的问题当然要交给“老 大”解决，这才体现“老大”力挽狂澜的定海神针作用；

第二党和政府的医改政策决定了“江湖地位”，分级诊疗、强基层、保基本、优势医疗资 源下沉，在血透领域才会为社会办医特设“独立血透析中心”这个专门的医疗机构类别。这是前所未有的事情，党和国家用政策给“老大们”“创造”“小弟”。“社区里透析、综合医院住院”欧 美、新加坡包括我们的台湾省都已经证明了。2013 年笔者访问新加坡国立大学医院，他们 只有几十台透析机，患者完成首次透析或并发症住院后，医师、志愿者会主动建议患者转诊 到居所附近的透析机构治疗，有问题再回来医院，不收长期规律维持性透析患者，这么和谐 的医疗生态让人羡慕啊！真正的双向转诊！患者得便利、国家省投入、公立医院站制高点。目前我们的“老大”们还没有定好“老大”的位置。仍在探索鲧”的路子，坐拥上百台机器、几百 病人，对于敢冒头的“小弟”或围追堵截，或不屑一顾，于是走上零和博弈；耐心点，我坚信 有远见的公立医院、院长、科室主任会成为“大禹”，堵不如疏，因势利导，带着小弟们“玩”， 100台透析机和100张肾科病床哪个收入高？哪个技术含量高？哪个江湖地位高？不言而 喻，从区域最大的一家透析医院到区域最大的透析临床支持中心（长期并发症住院、血管通 路手术、心脏彩超、甲状旁腺手术等等），老大们的透析业务应该由“零售”（TO C）为主转 变为“批发为主、兼顾零售”（TO B+TO C）。“舍短期透析小利，促长期科室升级”，现在说起 来估计书记、院长、科主任都觉得是“胡说八道”，但确实是这道理。“改革，早比晚好”，如果区域内社会办透析中心有个10家透析中心、患者上千，那时候供需关系就可能反过来了， “老大们”需要竞争上岗，看看能为“小弟们”提供什么了！ “我等本依国家大计而生，非要犯上作乱，实为帮老大们分忧，不如早点招安了吧！” 坚信行业“大禹”一定会有，招安的“太白”已在路上！  

1.2 空间在哪里？ 

“以需求为导向”、“广阔天地大有可为”！以需求为原则，考虑医疗资源供给关系，我国所 有的资源都是“总量大、整体水平不低”但是“分布、发展不均”，因此找准起步区域很重要。 中心城市（非指北上深而是省会类城市、区域中心城市）不是不可以，但是难度大（真做出来算NB。中小城市、县级区域比较适合。但无论怎样，凡事不绝对。着重考虑以下几个因素：

一是政府支持，最起码要给你批个证。目前还有省份未执行两证合一，尤其是实行“预 先规划、总量管控”的区域。关键还要把门特的慢病医保支付拿到，所以没有政府支持很难； 

二是市场有空间，长期看在哪里开中心都可以收满患者，这取决于长期有多长，钱袋有多深。了解下人口数（基础）、再看现有透析患者的数量和透析机位的数量比例（空间），基本就可 以判断可不可做，大概收治患者的速度。根据“数据四”推算100万左右人口的地区两年至少增加100个患者，支撑一家独立中心还是有可能的，3-5年后肯定大家都可以满负荷运转。 这是平均数，各地还会有差异，再考虑我国透析总人数和其他国家地区的差距（尤其是糖尿 病患者进入透析将会进一步释放需求），因此50万左右人口可以支撑，近百万人口更好，当然还要考虑当地现有透析资源状况；

三是临床有人、医疗有特色。医疗服务领域人是第一生产力，这个定律国内外都还没有被颠覆。没有中心主任、护士长就是缘木求鱼，当然，还必 须有能力“适合”、理念“合适”的主任、护士长，还是那个“不均衡”的规律，各地各现有机构医 疗服务水平也同样有差别，实际调研一定会找到自己的特色和突破点。 医疗本身具有服务 属性，而且还是人文服务，还要求医护必须站在更高的职业和人性高度。自我感觉“找对人”真难。                       

2、竞争问题   

正确看待竞争问题，实事求是：

2.1短期内和公立医院在一些病源的“竞争”是客观存在的，但长期不存在。

其实这个话题是 个伪命题，公立医院担心和民营医院竞争吗？答案还用说吗，当然不怕！真正的竞争是公立 医院之间好吧！全国层面就不说了，最早是“南湘雅，北协和”到现在各大巨头，每年复旦的 榜，哪有民营的份（当然我们承认三博为代表的部分民营是非常优秀的）。各省层面不都是 省人民、大学附属一二三、某部队医院竞争吗？市一级基本就是市人民+中医院的“二人转”。所谓“竞争”也就是分流一些患者而已，长期发展看：最终会形成上下转诊、上级支持的医疗 生态圈。所以如果有公立医院担心民营分流病源，那得是多不自信啊！给患者说你去了民营 中心以后就别再回来，这都是气话！ 

2.2同业竞争   

之前我们还没遇到过同城同业竞争，2018年，同城同业来了。我们自己为例：之前有2家民营，2018年现增加一家，后来一家国内巨头要投好多亿，要先批几个中心开开胃！再后 来是一家国际巨头一口气申请两家，该来的挡不住。我们的原则还是：中国这么大，尽量不 和同业扎堆；真碰上了，坚决依法认真竞争。

3、呼吁政府主管机关还要多些联动和落地政策 

3.1独立透析机构的定级问题，卫健委还是要给个明确意见。

一是建议给个“参照”也行，真 不是我们不知足，确实是没定级医保局审批不知如何归类。因为我国现行的医疗服务收费价格是按照医院级别区分：同样一个医疗服务行为的收费价格高低和医疗机构的级别高低成正 比，一级收费最低、二级居中、三级最高。就血透而言最多能差60元！注意别想多了，这 可不是针对民营专设的，这个是一视同仁的。有人会说：都是血液透析为啥还要分三六九等，同样的透析机、耗材、治疗时间，同样都是医生、护士！问得好！非要解释的话，来看看这 个：医保报销的比例多少和医院级别的高低成反比，一级医院报销比例最高、二级适中、三 级较低。也许这里面有鼓励患者留在基层治疗的“深意”吧!其意甚深不揣摩了；

第二，建议给 “参照二级医院”的定位吧，算是折中。有人问：不是允许民营医疗机构自主定价了吗？我定800元！可以，但是每月医保限额是确定的，您的定高就意味着患者的额度很快用完，超出部分自费，您试试看。 

3.2医保准入和保障标准应该一视同仁  

这个问题提给国家医疗保障局，医改必须医、保联动，缺一不可。以广东省为例，在国家 全面放开透析中心试点前，广东省卫计委率先放开准入，于是一时间成为独立中心获批数量 最多的地区，大家建好准备接诊室遇到了医保问题，允不允许准入？以什么标准准入？直到 全国准入放开都没明确，广东同仁卡了近两年多才解决，实属不易啊！新年、新机构、新气 象！希望都寄托在国家医疗保障局，希望：统一准入。

一是公立、民营一视同仁，都给与纳入医保的机会，尤其是新开医疗机构，不 要再设运行几个月到一年才允许申请的门槛；

二是“一入皆入”，一种保险、一个地区签订定 地点机构其他保险和地区就“免签”了吧。省保一遍、市保一遍、城镇一遍、新农合一遍、市 区一遍、各县一遍，真真是望“保”跑死马啊！深有体会的举手！ 

保障标准统一，公立、民营按病种付费、同病同保障；公立医院每月透析定额给一万，民营中心给八千，患者还没有用脚投票，医保先替患者投了！不考虑医护工作者是否都是社会 主义劳动者同工同酬，也该考虑人民群众的生命价值吧！在公立医院值一万，民营值八千，怎么就突然便宜了 20%。

4、“两证合一”的利弊

4.1“大撒把？”2018 年 6 月 19 日，国家卫健委发布《关于进一步改革完善医疗机构、医师 审批工作的通知》明确指出“二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一””，这也意 味着二级以下医疗机构取消设置审批。问题来了，“独立血透中心”是不是二级或以下医疗机 构？不知道，没明确。于是就有的地方取消了，有地方没取消。所以定级啊！还是挺重要的！ 

4.2 “投资有风险、且风险自负”，取消设置审批，当然大大简化了审批流程，但也出现了新 的风险，对透析中心的运营团队要求更高。首先少了一次和卫健委依法沟通流程（行政许可）， 设置批准存在时，申请既是一个行政审批的法律行为，也是一次沟通过程。尤其是看当地卫 健委依据当地医疗规划对新设机构的态度。虽然在鼓励社会办医形势下，不能以“医疗规划” 没有而拒绝，但沟通、汇报总是好事。所以建议无论是否取消都要去认真沟通；二是少了一次卫健委组织专家看现场、审图纸的综合评价机会；三是少了一次公示的机会，加大了投诉 风险。   

一句话：无论是否“两证合一”，卫健委沟通、专家审图评估、现场公示，都别拉下！这年头开医院能得罪起的人着实不多！ 

5.各家运营状况   

2018 年 8 月份正好有机会拜访了几家同仁的独立血透中心，欣喜发现发展都很好，开业 接诊、医保接入、患者增加，真正作为一家医疗机构在运营。保证医疗安全、提升医疗质量、 优化运营效率大家都在努力的路上，每一位脚踏实地新开中心的同仁都值得尊敬！  

5.1 实现中心运营的自给自足   

大家新开的中心至少也接诊1年以上了（山东、江西、河北、广东的应该 2年以上了），患者数量、收入支出状况是绕不过的坎儿了。目前独立中心规模至少都是30+，按照公立医院的经验，做满两班（120+患者）也需要 3年左右。没有产业背景或不差钱的独立中心需要再快一些，100 左右患者应该可以让一家中心自给自足了（考虑房租、人工这两大项成本），这就是一个了不起的成就，可以进入良性循环了，知易行难，各地情况千差万别，没有捷径， 而且是个重复再重复的过程。 

5.2 找到适合临床带头人，各项临床规范、流程梳理、定版、执行。

找到适合临床带头人难 度不亚于找到投资者，她（他）在一定程度上决定了我们整体医疗水平、医风医德、人才规划、医疗特色。必须是临床一线专家（始终在临床一线战斗，晓了人情），充满激情对新事 物有较强的接受能力，适应从公立到民营的角色转变（之前你管人，现在人管你）。最关键一点能够接地气吃得了苦，可以和我们东奔西走。连锁医疗的架子应该搭建起来了，医护技 各项医疗规范统一并被良好的执行，确保各家中心统一规范运行，实现初步的连锁化。 

5.3 建立质控、感控体系，不断提高核心医疗能力。

如何实现自给自足，其实不是个营销问题，而是医疗问题，只有患者认可基本医疗水平才有后面的一切。最起码整体医疗水平要和 当地公立医院持平，急危重症肯定是公立医院强，患者管理的精细化程度是民营独立中心的 的优势，每一个细节都要认真打造。建立起常态化的医疗质量控制和院内感染控制制度和体 系并持续改进，整体医疗水平就会持续提高，每月的数据汇集到一起、每家中心的数据汇集 到一起，核心医疗竞争力就可以量化了，然后才能够对比和提高。最后拼的就是医疗水平， 这是真理！ 

5.4 逐步融入到当地透析圈，找到自己的定位，发挥自己的作用，和上级医院、兄弟单位形成良性互动。

接诊初期，难免会抢各家医院一些病源，这没办法要生存要发展吗。但是当我们在当地有一定数量患者，就要充分融入圈子，承担自己应有的责任，同时，也更多需要上级医院和兄弟医院的协助，因为不出两年，大家会发现各自的患者都不比当初少，这就是和谐社会。 

5.5 逐渐找到自己的运营模式

一上来新建几家中心，所有事情期初都是一团乱麻，各部门 都不满意，都觉得做的事情太多，总部的支持跟不上。跟不上就对了，因为这是行业特性决 定的，首先中国没有连锁独立血透中心的可借鉴经验，外国的经验到中国会失灵；其次，“小而多”是连锁中心的特征之一，单店规模往往不如眼科医院、口腔医院，因此单店很难给你 配一个强大的支持团队，最多也就2-3个人，对行业又不熟悉，挣扎、迷茫、手足无措几乎 是我们每个运营同事的必经之路，关键在于然后，然后就自己动手丰衣足食起来，然后总部就会规范和完善起来。再然后，这个事情会在一定时期内长期存在，新开中心的速度和总部 运营支持的能力总会矛盾，没有一定中心数量和时间的积累难以解决，一句话说到底，只有 强大了、有钱了才能把“陆海空、总装备部、总后勤部”建立起来。曾碰到过一家外国企业， 中心人员只管门内的事情，挂个牌子、联系个被服洗涤呼叫总部炮火支持！这怎么生存，总 部的多有钱才能顾到这些细节（也不应该）。正式这样的经历会锻炼出“两支队伍”一是“野战 部队”擅长在新区域自我发展，敢打硬仗敢打胜仗；二是“总参谋部”，被各“野战部队”骂的多 了不得不成长，逐渐发现可以指导和支持他们了。然后，有了这两支队伍和实战经验，当进 行到战役阶段的大规模作战时（例如大规模并购、大规模新建中心时）战斗力就显现出来， 最终打胜仗的能力是没有捷径可循的，必须一仗一仗打出来，一城一地的打出来，“捷径多 不牢靠、慢就是快、吃亏多了就是能力”。 

5.6 集团信息化道路还长

独立中心也许是太辛苦、太重资产了！所以一直以来很多同仁想从周边着手，例如透析中心的信息化软件，很多家都在做。也有很多同行跟我交流过这个问题：哪家好？是不是自己开发？怎么开发？什么时候开发？目前为止，感觉市场上所有的信 息软件都无法满足大家的需求，原因很简单，信息软件应该从实践出来，而不是被开发出来。 

所以，首先“临床能用就好，综合管理暂时放放”，能够使用，符合医护临床流程、减轻医护工作量、实现基础的数据汇集和分析，挺好了；

其次，“自己开发不要着急”等自己临床、运 营管理标准化、固定化再说； 再次方向是清晰的：“临床+运营数据实时传输”、“小而精 his+ 大而全的透析全流程管理+LIS 等三方支持一站式集成”、“实现集团管控、财务管理、经营分 析、临床分析等集团化管理要求”，定制开发或自主开发是一定的。市面上的软件适合公立 医院，因为他们背后有强大 his 支持，也建议下厂商，别盯着我们的患者数据，法律也不允 许放在你的服务器上，说到底给你也没用，都想多了。 

不再赘述，有机会大家多交流。

三、2019 年的展望

1、一件大事-“医疗保障局”成立 

如前文所述，医保在独立血透中心发展中尤其重要，有几件事情可以展望和尝试：     

“四部合一、三保合一”的新部门，希望能够彻底解决民营医疗的医保准入和保障水平同等 待遇问题。作为社会医疗服务的最终支付方，在允许市场和公立共存的领域，对于参与方的： 公立医院、民办医疗机构平等对待，通过医疗效果评价、医疗资金效用比较来购买患者满意 的医疗服务是一种巨大的而进步！伟人说过黑猫、白猫，抓住耗子的才是好猫，无论姓公姓民，能用最经济的医保支出、购买到让患者满意的医疗服务就是目的。 

透析会不会“4+7”，大家都知道目前全国各地透析的收费、包含的内容、单病种的费用 限额都不尽相同甚至差距巨大，未来国家医疗保障局会不会对全国的透析保障进行适度规范 和统一？如何规范？我们民营能否发出声音，都是要关注的。 

民营机构敢不敢率先和各地医疗保障局开展单机构、单病种的议价谈判，也是一个关注 点。如果可以，民营机构可以和医疗保障局进行沟通，按照上年综合花费对本机构透析患者 进行单病种打包议价，确定包含的内容、确定医疗基本标准，最终评定医疗机构，应该会形 成提高资金使用效率、提升服务的共赢局面，这个是有国外成熟经验可参考的。 

2、另一件大事-SOP 的修订 

  2019 年新修订的“SOP”极可能会公布了，这是会影响到透析中心医疗工作规范和模式的重要事件。新“SOP”对血液透析操作的人员配置、布局、流程、标准的调整都会深刻影响我国 独立透析中心的发展，尤其是目前独立透析中心还没有形成规模、能够发出的声音和贡献的 专家、经验有限，只能寄希望于希望了！ 

3、还有一件大事--独立血透中心将成为各地质控监管重点 

虽然总数量占比不高，但是毕竟成为一股新的力量在发展，越来越多的地区陆续出现独 立中心这种机构，那么加强监管是必然、更是好事。  

首先监管可以拉近距离，曾和很多老师聊过，发现真正见过和了解独立透析中心的并不 多，那么 2019 年加大独立中心监管，必定会有更多专家、老师们走入中心，对于我们是一次难得的学习和展示机会，当然是好事情！ 

其次，监管有利于改善和提高。目前独立透析中心的整体医护技力量肯定和各地质控专 家单位存在差距，以查促改，用更严格的标准要求，纳入各地质控中心常规管理。 有人管比没人管好！抓住医疗本质，“一手抓安全、一手抓经营”两手都要硬。勿忘初心， “不找捷径、真抓实干”。

4、坚定信心，信心比黄金重要，经济寒冬中比透析服务好的产业不多 

血透业务的特质好比爬珠峰，爬坡期长，但是一旦爬到山顶就是一览众山小。很多其他 行业类似爬丘陵，山不高但多，需要上下下、反反复复，最后上到山顶看到密密麻麻的跟进者。所以珍惜现在的苦难和艰辛，将来都是行业的门槛。 

2019 年，人才可能会有逐步放水效应。因为2018年是部队医院改革力度最大的年份， 真正有大量的军人医师自主择业，军人的特质和专业素养都是这个行业急需的。之前听说过 没见过，2018 年独立透析中心越来越多出现在各地，尤其是医护同仁面前。他们也在观望 和思考，发现这事情还挺靠谱。一旦告别犹豫，找对人，独立血透中心应该是个很好的去处！ 现在来是创业，未来来是就业，都欢迎！2018年您身边是否有这样的例子哪？相信一定有。 

5、加强与公立医疗机构互动 

既要人家签协议支持，又会在短期内分流人家的患者，为啥帮你？这部分可以用本·霍 洛维茨的一本书名描述：“The Hard Thing About Hard Things”，真的很难!但难的事情不代表不对。 实质是：利益再分配，公立医院肯定要牺牲点眼前利益，完成转型，独立中心也要有 付出才有收获。没办法这时候大家只能讲未来、向前看！八仙过海，大家各显神通吧！不论看起来有多不靠谱！ 

6、形成合力：发挥行业协会作用，加强行业协作 

医疗是本质绝不能放松，医风医德很重要，这事情牵涉到行业共同利益，因此纪要靠自律，也要靠监管，2108年肾脏病非公协会已经开展了很多工作，出台了一些规范，并积极开展 双评工作，值得点赞；政策发声，2018年大家各自为战，相信都遇到不少困难。2019年，参加并学会发挥行业协会作用，找到“娘家”集体发声，争取政府的支持和关注；  

集团采购（GPO），又是一个看起来很不靠谱，但是确实正确的事情，“拼多多”的成功已在告诉我们：拼在一起买才便宜！一致对外，这是硬道理。2019年希望更多同仁一起拼，最好有非公协 会组织，拼一年的透析机、水机、透析器、透析液！看看有多便宜！  

结语

未来可期，寒冬夜里也要有勇气仰望春光。一道光是疾病的延伸，从ESRD到CKD， 从诊治到管理、从医疗到人文，从治疗到预防，中国的独立血透中心一定不会走国外的老路。 我们不希望中国未来有世界上最多数量的透析患者群体，但我们希望中国有世界上最多的接受CKD管理的患者群体；另一道光更远更耀眼，独立透析中心的业务早晚要走出国门，跟随国家战略：一带一路，广阔天地，大有可为。 读史可知，盛世必至，唯坎坷矣！一把辛酸泪，满纸荒唐言。请大家不吝斧正，共勉之！