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前列腺磁共振常规检查指南

发布时间:2016-10-20作者:章奎 Ferdi

前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺,由纤维肌肉基质(1/3)和腺体部分(2/3)构成,其中腺体部分分为外周带(70%)、中央带(25%)、移行带(5-10%)和尿道周围区(1%)。

 

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前列腺癌发病率列男性恶性肿瘤的第6位,95%以上为腺癌,好发于外周带(70%)其次为移行带(20%)和中央带(10%

 

目前诊断前列腺癌的方法非常多,临床最常见的是直肠指检和实验室检查。经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊探头,敏感性和特异性均比较高,可以检出较小的前列腺肿瘤病灶。超声引导下穿刺活检能为肿瘤分期提供重要依据。由于软组织分辨率不高的限制,CT的作用主要在于寻找盆腔内淋巴结转移和周围脏器侵犯。PET-CTECT可用于前列腺癌骨转移的检查,敏感性高,但特异性较差。以上所有的检查手已经足以诊断前列腺癌,但是单纯诊断是远远不够的。这时候就需要我们的MRI闪亮登场,磁共振在前列腺癌不仅能够做到“早期发现”,还能帮助确定能否进行“根治性治疗”,磁共振由于其绿色无辐射的特性可以作为患者长期随访的工具。

 

目前前列腺磁共振检查技术大致可分为以下几大类:

  1. 平扫:常规T1WI T2WI 脂肪抑制

  2. 弥散加权成像(DWI

  3. 动态增强扫描(DCE

  4. 波谱成像(MRS

 

平扫也有大用处,前列腺平扫的有一个无可替代的作用就是对局部病灶进行分期,尤其是区分B期和C期,因为不同的分期意味着不同的治疗方式,B期及以下可以首选根治性前列腺切除术,而C期及以上只适合非手术治疗。要确定分期通常有四个步骤:①是否突破包膜②是否侵犯神经血管束③是否侵犯精囊腺④是否淋巴和骨转移。突破包膜则为C期,淋巴和骨转移则为D期。

 弥散加权成像(DWI)最早应用于中枢神经系统,能够检测组织水分子的扩散情况,恶性病变细胞密度增加,细胞外间隙小、含水量少,其ADC值低于良性病变。前列腺弥散加权成像主要应用于鉴别良性增生和前列腺癌。前列腺周围组织结构复杂,不同组织磁化率差别较大,常规弥散图像会产生难以消除的磁敏感伪影,RESOLVE高清弥散技术采用多次激发、分段读出的方式降低了T2*模糊效应和长TE时间影响,显著降低了磁敏感伪影引起的图像变形。

 动态增强扫描(DCE)都够检测出前列腺的血流动力学特征,反应前列腺各部分血流变化,正常外周带的微血管密度明显低于前列腺癌与良性增生。前列腺时间-信号强度曲线可分为三类:①信号强度增高后持续增高②信号强度增高后出现平台期③信号强度早期增高后出现下降期。前列腺癌一般为第三类。

波谱成像(MRS)能够无创的提供代谢物信息。正常前列腺上皮细胞具有合成大量枸橼酸(Citrate)的能力,而前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常匀导致枸橼酸浓度降低。胆碱(Choline)的浓度与细胞增殖和分化有关。代谢物的改变与癌变和治疗反应有很强的相关性。恶性病变:胆碱+肌酐(Cho+Cr)明显升高,枸橼酸(Ci)降低,良性病变:胆碱+肌酐(Cho+Cr)低,枸橼酸(Ci)高。

前列腺区域由于解剖结构复杂,匀场难度高,西门子高端的靶向匀场技术提供超高的磁场均匀性,为获得优质的前列腺波谱成像保驾护航。前列腺波谱成像主要应用于判断肿瘤的范围和恶性程度以及观察治疗后的反应。

 

患者男,78岁,排尿困难伴尿频、尿急、尿痛1月。

 

RESOLVE高清弥散并且实时在线重建ADC图,显示左前中央腺体区DWI信号增高,ADC值降低,MRS符合中央腺体前列腺癌的表现,动态增强扫描时间-信号强度曲线病灶区增强特点符合曲线三,及信号强度早期增强后出现下降期。平扫T2WIFS图像,前列腺包膜显示不完整,精囊腺T2信号降低。结合PSA32ng/ml。磁共振提示符合前列腺癌表现。

 

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小结:

磁共振对于前列腺检查有着不可替代的优势。

前列腺好发:老年男性,前列腺外周带

实验室检查:PSA>10ng/ml前列腺癌变可能;PSA>20ng/ml几乎无法幸免

MRI检查:平扫 T2WI信号降低

          ADC值降低

          增强曲线Ⅲ型

          MRS Cho+Cr/Cit 升高(>0.99



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