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看不懂心电图怎么办?给你一份必读心得和资料秘笈!

发布时间:2016-10-18作者: 丁香园

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毫无疑问心电图学是心血管专科最重要的知识体系之一,心电图学水平不过关很难成为一个合格的心血管内科医生。从我国目前的现状来看大多数心血管内科医生在走向临床岗位之前并未经过系统的、有规划的心电图学培训,其知识来源主要是诊断学及内科学教材上的心电图章节以及工作之后的进修与自学。所以如何提高心电图诊断水平、如何学好心电图也是很多年轻心血管医生经常困惑的一个问题。 


 
学习心电图有没有捷径?

这很像「学习英语有没有捷径?」这个问题,应该说确实有一些比较高效的学习方法和经验,但是如果指望一两本快速入门手册,不付出辛勤的劳动就能短时间内掌握心电图也是不现实的。


 
临床知识与心电图相辅相成

学好心电图,首先要对心电图学习过程有个总体的了解。心电图诊断水平的提高与心内科临床知识和经验的提高是分不开的,不是一朝一夕的事情。心电图学中本身就包括很多心内科知识,如果我们对冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等疾病都不了解,那么学习心电图就举步维艰。这也就是我们最初接触《诊断学》时认为心电图很难一个重要原因,因为那时候我们对这些心内科知识本身并没有一个比较系统的了解,所以这个章节的知识量在那个时候就显得庞大而抽象。


另一方面,在学习心电图学的过程我们往往也是对临床知识不断地进行复习的过程。因此随着心电图学水平的提高我们临床水平也会不断提高,二者相辅相成。在过去条件简陋的年代,我国心电图学的奠基人黄宛教授可以凭借一张心电图来查房,这不但说明心电图上蕴含着丰富的诊断信息,也反映了黄宛教授在临床上的高深造诣。


 
寻找一本适合自己的好教材

学习心电图当然离不开一本好的教材,应该说《诊断学》和《内科学》相关的心电图章节是大多数医生最主要的入门的基础,其知识点编排是系统而合理的。而对于心血管专科医生的要求应该要更高一些,黄宛教授是我国心电图学的奠基人,《黄宛临床心电图学》是我国心电图的经典之作,难易适中,是首选的参考书籍,相信这一点大家都不会有异议。在此基础上我们可以有选择的的看一些其它心电图专著、图谱和国内外心电学杂志,提高对心电学前沿领域的认识。


 
多交流,注意积累和收集

纸上得来终觉浅,心电图学同时也是一门实践的知识体系,经常有朋友会发现心电图专著看的也不少了,可是在临床上一张稍微复杂一点心电图放在面前,还是显得无所适从,心中没底。因为心电图要不断在临床中实践,不断的总结和讨论。随着网络时代的到来,我们不但可以在临床中和同事交流讨论,还可以在学习论坛里(如:丁香园论坛)与同道切磋交流。


心电图案例的积累与收集,也是一个重要的方法,随着手机拍照功能的普及我们可以很方便的将一些典型的或疑难的心电图案例拍照、收集、分享、讨论。从这个意义上说我们这一代人学习心电图学要比老一代的前辈有更多的优势,因此更应该学好心电图。


 
常见的误区

1. 闷头看书,不交流,这样成长得就比较慢,这就好像天天看棋谱,不找人对弈,怎么能成为一个高手? 


2. 不重视与临床结合,经常围绕一张心电图讨论半天,就图论图,忽略了基本病史、查体、实验室检查、随访,这也是不可取的。同样一份心电图,在不同的病史中可能会有截然不同的诊断思路。比如同样是多导联 ST 段弓背上抬,肌钙蛋白阳性,如果发生在一个年轻有既往胆道疾患,或暴饮暴食后突发出现腹痛伴胸痛病人身上,我们就一定要注意排除急性胰腺炎而不能单单考虑心梗或心肌炎;如果这个人体检腹部有压痛,但是腹部是软的,没有反跳痛,那么有可能是一个腹主动脉夹层。


3. 另外一个极端我们也要注意避免,心电图学是一门很有魅力的知识,在学习过程中你会自然而然的迷上它,在已经达到一定水平后,如果不是心电诊断专业医生,作为心内科以及其他医生不建议在心电图上投入过多的时间,过于钻牛角尖,虽然心电图学是心血管内科重要的知识体系,但不是唯一的知识体系,内科医生要学习的知识很多,要合理分配时间。


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