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柳叶刀传奇——外科医生的终极武器

发布时间:2016-09-26作者:纪光伟

小捷播报


人们一想到外科手术,就一定联想到开肠破肚的“血淋淋”场面。但是,随着科学技术的高速发展,这一局面已经得到很大的改观,外科手术的创伤越来越小,有的伤口小到只有“钥匙孔”的大小,甚至在体表完全没有伤痕。外科手术不再“傻大粗”,越来越人性化。笔者从事外科工作33年,亲历了外科手术的巨大变化,我们从小小手术刀的变迁和发展,给大家展示一下现代医学为大众健康造福的最好见证。


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传统的手术刀是由一个很薄的刀片和刀柄组成的,由于刀片的形状似柳树的叶子,故名柳叶刀。几百年来,这把十几厘米的手术刀不知拯救了多少人的性命,为人类的健康立下了汗马功劳。随着医学科技的发展,从上个世界80年代开始,手术中的血淋淋的场面开始减少,冷漠饿手术刀开始不断呈现出人性化的光彩。


1
叫刀不是刀,胜过手术刀

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一年前,某单位47岁的张经理因右上腹疼痛,做彩超发现肝脏右叶有个巨大的包块,直径达到12厘米,诊断为晚期肝癌。医生认为,肝脏肿瘤周围的血管丰富,手术切除风险太大,但如果不切除肿瘤,病人可能生存期不会太长。正好医院引进了一台微波刀,医生们经过讨论,决定用微波刀给病人做手术。手术后,病人的肿瘤复发,又多次在体外经皮穿刺,用微波刀进行治疗。使病人的病情得到了有效的控制,目前病人生存良好。


微波刀其实不是手术刀,它是一种组合辐射器,通过微波的辐射针插到要切除的组织里面去,接通电源后,释放的微波产生的热能,使组织凝固而达到止血的目的,常用于肝脏手术。而微波刀则可以像普通手术刀一样切割肝组织,止血效果好,还可以防止肿瘤细胞的扩散。

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近些年来,临床上与微波刀类似的,可以切割组织的“手术刀”还有很多,如:电刀、水刀、超声刀、激光刀、氩气刀、等离子刀等,这些新型的“手术刀”的应用,减少了手术对病人的损伤,减少了手术中的出血量,也简化了手术操作,降低了外科医生的劳动强度,缩短了手术时间,还可以让一些以前需要手术的病人,现在可以通过经皮穿刺来达到治疗的目的。


2
叫刀不见刀,能量无形刀


某单位职工老肖不明原因的出现头昏眩晕和耳鸣,到医院一检查是听神经瘤,医生建议他开刀。一听说要在头上动刀子,老肖怎么也不干,医生又给他提出建议,做伽马刀,听说可以不开刀治疗,老肖立马就接受了,经过治疗,肿瘤现在已经得到了控制。

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从严格的意义上说,伽马刀并不是真正意义上的手术刀,但它具有手术刀的功能。伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统,是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备,它是一个布满直准器的半球形头盔,头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线——伽玛射线,射线几何聚焦集中射于病灶,一次性、致死性的摧毁靶点内组织,而射线经过人体正常组织几乎没有伤害,因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显,边缘如刀割一样,人们形象的称之为“伽玛刀”。它具有无创伤、不需要全麻、不开颅、不出血和避免颅内感染等优点。


伽马刀适用于30mm以下的听神经瘤、垂体瘤和脑膜瘤等颅内的良性肿瘤;小而深的颅内动静脉畸形;一些手术不能切除干净的良性肿瘤;小而边缘清楚的颅内转移性肿瘤,以及帕金森病、癫痫和精神病等功能性疾病。全身性伽马刀也已经问世,其治疗的范围就更大了。


临床上类似的“无形刀”还有:X刀、β刀、细胞刀、超声聚焦刀、光子刀等。


3
开刀不动刀,介入“虚拟刀”


医院锅炉房的丁师傅,今年45岁,因为心慌、气急、频繁发作心绞痛,在医院检查有冠心病,通过介入治疗后,症状得到了明显的缓解,已经恢复正常的工作了。

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随着介入技术的进步,许多原来需要手术治疗的疾病,可以通过介入治疗这把“虚拟刀”在人体内进行“地道战”——血管内治疗。同时,一些原来只能用药物治疗的疾病,如:心脏病,也可通过“虚拟刀”进行治疗,效果甚至优于药物治疗。


冠心病心绞痛发生的主要原因是心肌血管的狭窄或闭塞,导致了冠状动脉的血流量减少,使得心肌的供血不足。介入治疗通过人体的“地道战”,将狭窄的血管疏通,而达到治疗的目的。


介入治疗除了在心脏应用外,还可用于肿瘤的局部化疗和栓塞,消化道出血的止血等治疗。


4
开刀仅微创,微似“钥匙孔”


58岁的施老师退休后,总是感到上腹部隐痛不适,开始认为是胃病,就吃了一些药物治疗,并没有好转,她听说胆囊结石也可以表现为上腹部的疼痛,就到医院做了彩超,发现胆囊内有结石。她在医院接受了“钥匙孔”手术——腹腔镜胆囊切除术。手术的当天晚上,她就可以下床活动了。

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“钥匙孔”手术的病人为什么恢复的这么快?这是因为腹腔镜手术只用在腹壁上打3~4个0.5~1厘米的小孔,通过这些小孔伸入器械,通过观看电视屏幕来进行手术操作,这样就避免了传统手术的长切口,由于切口较小,病人恢复的很快,而且留下的疤痕很小。腹腔镜手术问世近30年来,已经得到了迅速的发展,现在许多复杂胸腹腔手术都可以使用腔镜来完成。而且3D腹腔镜、达芬奇机器人的出现,给微创手术带来了更好的前


5
开刀也讲美,打造温柔刀


24岁的张女士因甲状腺腺瘤到医院治疗,听说医生要在她的脖子上切上一个10厘米长的口子,她怎么也接受不了。她跑了几家医院,与一家医院说,可以不在脖子上动刀,在腋窝做小切口,通过腔镜做了手术。手术后,张女士还可以穿吊带裙和低胸衣,这温柔的一刀是怎么做的呢?


为了解决甲状腺手术后的美观问题,医学家们设计了多种腔镜手术径路来减少甲状腺手术后的颈部疤痕问题,有锁骨下入路、腋下入路和乳晕入路等。我们以乳晕入路为例,看看手术是怎么做的:癌病人的双侧乳晕上方各切一个1厘米的切口,在双侧乳头连线的中点切一个1.5厘米大小的切口注射含有肾上腺素的盐水,使颈部和胸部的皮肤和皮下组织分离,置入器械造成手术孔,从中间的切口置入腹腔镜,从两侧的切口置入器械进行手术切除肿瘤。


这些手术或许会增加局部的损伤,但对医生的技术要求也会增高,但满足了病人的美容需求,这样的“温柔”一刀折射出了外科医生手术设计的人性化,体现了外科医生对病人爱美之心的理解和尊重。


6
开刀不留痕,完美手术刀


王先生因大便习惯的改变做了肠镜检查,检查中发现了横结肠息肉,内镜医生立即在结肠镜下,将息肉套扎,做了息肉的切除术。病人做完后就可以回家。

2007年4月2日,法国学者采用曲式内镜经阴道为一位30岁的女性胆石症患者成功地施行了胆囊切除术,这是人类首例无瘢痕手术。

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其实,无瘢痕手术也是有瘢痕的,只不过瘢痕不在体表而已。手术是经过人体的自然通道完成的手术,这些通道包括:口(胃)、肛门(结肠)、阴道和膀胱等,手术方法包括腔内和经腔手术两种:



1.腔内手术:包括治疗胃食管反流病(GERD)的技术、内窥镜黏膜切除术(EMR)、腔内减肥手术、经肛门直肠显微手术(TEM)、经胃的内窥镜手术等,这些手术在我国已开展。


2.经腔手术:主要通过:口(胃)、肛门(结肠)、阴道和膀胱途径口,结合腹腔镜和内镜技术进入腹膜腔完成手术。但由于手术后的切口闭合问题没有完全解决,临床应用受到一定的限制。





无瘢痕外科手术无疑是外科手术的一场革命,不会发生切口疝和切口感染,无疼痛,腹腔粘连少,对麻醉要求低,住院时间短,不会形成腹壁的瘢痕,可以取得完美的美容效果,同时还可以减轻手术给患者带来的身体和心理创伤。一旦这一技术在临床上推广,将会造福更多的病人,应该说,这才是完美的手术刀。


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